Образец Согласия на обработку персональных данных

Образец согласия

Согласие на обработку персональных данных

Санкт – Петербург                                                                                 «____»_____________201__ г.  

Я,____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

 (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства:

____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:

____________________________________________________________________________

(почтовый индекс и адрес фактического проживания)

настоящим даю свое согласие Государственному бюджетному дошкольному образовательному учреждению Детскому саду № 139  Адмиралтейского сада Санкт-Петербурга на предоставление моих персональных  данных и персональных данных моего ребенка (подопечного) далее представляемого:

___________________________________________________________      ______________

                                                (фамилия, имя, отчество полностью)                                                      (дата рождения)

свидетельство о рождении

_____________________________________________________________________________

                 (серия и номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации

_____________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания

_____________________________________________________________________________

                                                                                             (почтовый индекс и адрес фактического проживания)

а именно, совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152 – Ф3 «О персональных данных», содержащихся в настоящем заявлении, включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации, с использованием средств автоматизации.

            Согласие дается мною для целей оказания мне (представляемому) государственных услуг предоставляемых Государственным бюджетным дошкольным образовательным учреждением детским садом № 139 Адмиралтейского района Санкт – Петербурга.

Данное согласие распространяется на следующую информацию обо мне (о представляемом): фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, телефон, сведения о документе, удостоверяющем личность, семейное, социальное, имущественное положение, инвалидность, доходы и иная информация, относящаяся к моей личности (личности представляемого), необходимая для достижения указанных выше целей (далее – персональные данные).

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, в соответствии с законодательством Российской Федерации, после чего может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления оператору не менее через 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения выше указанных целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом требований действующего законодательства.

Обработку персональных данных осуществляется Оператором с применением следующих основных способов (но не ограничиваясь ими): хранение, запись на электронные носители и их хранение, составление перечней, маркировка. https://escortlady.nz [1]

Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае если для достижения указанных выше целей необходимо передать персональные данные третьему лицу (в том числе организации, не принадлежащей к исполнительным органам государственной власти г. Санкт – Петербурга), передачи Оператором принадлежащих ему функций и полномочий передавать персональные данные таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам. Также настоящим признаю и подтверждаю, что настоящее согласие дано мною третьим лицам, указанным выше, и такие третьи лица имеют право на обработку персональных данных на основании настоящего согласия.

Подпись______________________/____________________________________________/

            (фамилия, имя, отчество полностью